埼玉土建国民健康保険組合
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申請書ダウンロード

注意
  • 申請書は所属の支部事務所の窓口に持参してください。
  • 申請書は複数ページに分かれていますので、すべてご提出ください。
    ページが欠けている場合は受付できません。
  • 提出するさいは、ホチキスで止めてください。
  • 個人番号(マイナンバー)は必ず申請書に記入し、窓口でも番号確認をしますので持参してください。
  • 窓口では身元確認をするので、運転免許証など、顔写真付きの書類を持参してください。
マイナンバー制度についてのお知らせ

申請書を郵送する場合の注意事項

申請書を郵送する場合は、下記の書類も一緒に郵送してください。なお、郵送先は所属の支部事務所です。

送付方法は、配達中の紛失等を防ぐため、必ず簡易書留またはレターパックプラスを利用してください
  • 組合員の個人番号(マイナンバー)が分かる書類の写し(個人番号カード写し、通知カード写し、個人番号付き住民票原本)
  • 組合員の身元確認ができる書類の写し(個人番号カードの写し、運転免許証の写し、パスポートの写し、在留カードの写しなど)

上記の注意事項を確認したら、OKボタンをクリックしてください。

申請書がダウンロードできます


OK

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