埼玉土建国民健康保険組合
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給付制度

限度額適用認定証

高額な受診時の窓口負担が少なくなります。

制度の内容

医療費が高額な場合、国保組合に「限度額認定申請」をして、「限度額適用認定証」と保険証を提示すると、窓口支払が少なくなります。
  • 今まで後から支給していた高額療養費を、国保組合が医療機関に直接振り込みます。
  • これにより、今までより高額療養費分の支払分だけ窓口の支払いが少なくなります。例)
  • 例:総医療費が100万円で、世帯の合計所得が210万円超600万円以下(所得区分【ウ】)の場合
3割分30万円 212,000円 → 支払い不要
88,000円 → この分だけ支払い →あとで17,500円をひいた金額を払い戻し
(入院払戻金に該当する場合)

  • 高額療養費は、世帯の所得によって違いますので、支払いが不要になる金額も異なります。
    所得ごとの金額はこちらを参照してください。
  • 70歳以上の方は、非課税世帯以外は、「高齢者受給者証」と保険証の提示で高額な受診の窓口負担が少なくなりますので申請は不要です。

この制度の3つのメリット

高額な受診時の窓口負担が少なくなります

受診者の年齢および所得区分により下記の通り分類されます。

  • 70歳未満(2015年1月診療分から)
所得区分 自己負担限度額(1ヶ月=暦月当たり)
世帯の合計所得
901万円超
252,600円+(医療費-842,000円)×1%
多数該当の場合140,100円
世帯の合計所得
600万円超901万円以下
167,400円+(医療費-558,000円)×1%
多数該当の場合 93,000円
世帯の合計所得
210万円超600万円以下
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
多数該当の場合 44,400円
世帯の合計所得
210万円以下
57,600円
多数該当の場合 44,400円
世帯全員が住民税非課税 35,400円
多数該当の場合 24,600円

所得とは収入から必要経費(給与所得控除)を引いて基礎控除をした金額

多数該当とは高額療養費該当が 前11ヵ月で3回を超えた場合の4回目以降

自己負担額は患者別、病院(薬局)別、入院通院別、医科・歯科別で計算


窓口で支払った金額が「一部負担払戻金」に該当する場合、自動で払い戻されます
  • この制度を申請した人は、特別な場合を除いて、払い戻しに再度の申請はいりません。
  • 通常の高額制度のように、毎月毎月申請する手間がなくなります。

低所得者区分の方は入院時食事負担金も少なくなります
  • 入院時の食事代が1食について通常50円安くなります。長期入院にとても有利です。

申請の方法

所属の支部事務所で「限度額認定申請書」に記入捺印してください。
  • 注意:世帯全員の所得証明が必要です。
  • 申請があった人に「限度額適用認定証」を国保組合からお送りします。

届には個人番号の記入が必要です。

マイナンバー制度についてのお知らせ

お問い合わせは

  • 埼玉土建国保組合・給付課 TEL:048-839-0071

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