埼玉土建国民健康保険組合
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給付制度

高額療養費

組合員や家族が入院などで多額の医療費負担をした場合、世帯の所得によって一定金額以上を払い戻しします。

一部負担払戻金に含めて一緒に振り込みます。

払い戻しになる金額は?

払戻し額の基準は世帯の所得により違います。

計算方法
  • 病院で支払った自己負担金額−下記の限度額=高額療養費支給金額
2014年12月診療分まで
  • 限度額
上位所得世帯 150,000円+医療費の1%
医療費総額から500,000円を引いた金額の1%)
一般所得世帯 80,100円+医療費の1%
医療費総額から267,000円を引いた金額の1%)
非課税世帯 35,400円
2015年1月診療分から
  • 限度額
世帯の合計所得
901万円超

252,600円+医療費の1%

医療費総額から842,000円を引いた金額の1%)

世帯の合計所得
600万円超 901万円以下

167,400円+医療費の1%

医療費総額から558,000円を引いた金額の1%)

世帯の合計所得
210万円超 600万円以下

80,100円+医療費の1%

医療費総額から267,000円を引いた金額の1%)

世帯の合計所得
210万円以下
57,600円
世帯全員が住民税非課税 35,400円
計算の考え方が少々複雑です。下記を参照してください。
  • 病院での負担額は、患者ごと、月ごと、病院ごと、入院通院別ごとに計算します。
  • 上記の計算で、21,000円以上の負担があれば、高額療養費の計算に加えられます。
  • 計算対象になった負担金の合計が、限度額を超えた場合、超えた金額が支給になります。

世帯の所得はどう決まるの?

世帯全員の前年の所得(旧地方税法のただし書所得)で考えます。

2014年12月診療分まで
  • 所得内容
上位所得世帯 世帯の合計所得600万円超
一般所得世帯 世帯の合計所得600万円以下
非課税世帯 世帯全員が住民税非課税
2015年1月診療分から
  • 所得内容
世帯の合計所得 901万円超
世帯の合計所得 600万円超901万円以下
世帯の合計所得 210万円超600万円以下
世帯の合計所得 210万円以下
世帯全員が住民税非課税

所得金額=収入から必要経費(給与所得者は給与所得控除額)と基礎控除を差し引いた金額


多額の負担が続いた場合は?

高額療養費の該当が12ヵ月間で4回目以上になると、多数該当限度額に変わって、支給金額が増えます。

2014年12月診療分まで
  • 多数該当限度額
上位所得世帯 83,400円
一般所得世帯 44,400円
非課税世帯 24,600円
2015年1月診療分から
  • 多数該当限度額
世帯の合計所得
901万円超
140,100円
世帯の合計所得
600万円超 901万円以下
93,000円
世帯の合計所得
210万円超 600万円以下
44,400円
世帯の合計所得
210万円以下
44,400円
世帯全員が住民税非課税 24,600円

該当したかどうかわからないときは?

該当した可能性のある世帯には申請用紙を同封して通知します。
  • 通知は受診した月の3ヵ月後になります。
  • 申請書が届いたら、所得の証明をつけて(年度1回だけ)申請して下さい。

届には個人番号の記入が必要です。

マイナンバー制度についてのお知らせ

後期高齢者医療制度へ移行する月は?

  • 国保組合と後期高齢者医療制度の双方で自己負担限度額が1/2になります。
  • 後期高齢者医療制度へ移行する組合員の世帯の75才未満のご家族も適用になります。

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